概念和用途无菌病房（Bioclean TreatmentUnit）(层流护理室)是指通过层流净化空调系统提供的无菌环境、收治因骨髓移植等而免疫力极度低下患者的场所。无菌病房(层流护理室)主要用于预防性隔离，如接受化学疗法的白血病患者，恶性肿瘤经各种治疗造成白血球减少的患者，再生不良性贫血造成的白血球极端减少的患者，免疫不全的患者，脏器移植前后给予免疫抑制剂的患者，放射线伤害造成的白血球减少的患者，严重烧伤的患者，呼吸器官疾病患者等。其目的在于预防被感染。据调查，前述患者的直接死因中，由于感染所造成的死亡有越来越大的趋势。在ICU（集中治疗室）病房中，也有必要设置洁净无菌病房(层流护理室)，为感染患者或者被感染患者服务。无菌环境的维持病房经过清洁消毒后，再送入经过高效过滤器过滤的层流空气，以此实现无菌环境，并非是一件难事。但是，在我们身体上寄宿着无数的细菌，尽管在入室前经过各种严格的前处理，仍不可能将人体变成无菌状态。无菌病房(层流护理室)的建设标准我国目前尚未有完善的建设标准。1997年实施的《军队医院洁净护理单元建筑技术标准》（YFBOO4-1997简称军标）中，仅对无菌病房的空气洁净度（100级）和细菌浓度（浮游菌<5个/m3，沉降细<1个/Φ90皿•30min）等做了规定。日本的厚生省（相当于我国卫生部）对无菌病房的标准做了明确的规定：●洁净度在万级以上。其实，更多的医院往往设计100级的无菌病房。●病房内提供无菌水和无菌食品，用品必须经过消毒。●医护人员进入或物品供应均必须保持下风侧状态，以满足无菌要求。美国建筑师协会（AIA）在2001年版的医院与保健设施设计的建设指南中，已用“无菌病房”称谓。而是将之归类在防护环境病房（ProtectedEnvironmentRoom）中。美国CDC（疾病管理预防中心）和HICPAC（医疗感染管理咨询委员会）则劝告，不要在新建的保护环境室中使用层流空调系统（Laminar air flow systems）并提出了如下具体要还求：●送风系统在中央或末端，配置高效过滤器（HEPA）。●必须是气密室。●保证每小时大于12次换气。●送风口送出的洁净空气横断病床形成单一方向性气流，从房间的另一侧被排走。●对前室或走道维持2.5Pa以上正压。●配置日常监视系统，记录监视结果。●全部病房出入口均需配置自动门。动线流程动线是指人或物的活动轨迹和方向。无菌病房(层流护理室)的病人、医护人员、探视家属以及物品的动线流程如图。整体规划位置：从方便管理的角度出发，宜设置在中心护士站附近，建筑物末端安静处。建筑面积：3～4床的约200m2（18m×12m）；6～10床的约360m2（30m×12m）。家属探视走道：单独设置。设置对讲系统隔探视观察窗无菌病房相望，可与维修空间并用。药浴室：设在进入无菌病房(层流护理室)的通道侧，提供灭菌水，也在使用移动浴槽。更衣室：设置灭菌水洗手，并有更衣柜。护士站：兼有记录，观察等多种功能，约20m2，方便对每个无菌病房的观察。器材室：放置无菌病房(层流护理室)专用的治疗仪器，（如X线C臂机，心电图等）。储存室：约15 m2。病床的位置：以患者能看到窗外的景色为佳。前室和准备室设在走道的入口处。设计医护人员的洗手器和更衣柜。提供灭菌水为佳。设计治疗器材和被服类的专用存放处。设置微波炉及小型高压蒸气灭菌装置。无菌食品和灭菌材料除外。设置清洁供应和回收专用的传递箱。无菌病房(层流护理室)的原理室内的所有空气按一定的速度朝同一方向流动时，这一气流我们称之为层流。无菌病房(层流护理室)的工作原理就是使通过高效过滤器（HEPA）过滤后的无尘无菌的空气，水平或者垂直地在室内通过，创造出没有尘埃，没有微生物的洁净空间，以期达到防止感染的目的。层流又可分主垂直和水平两种形式，工业上常选用垂直层流，而在无菌病房，根据笔者在日本的观察，则水平层流居多。建筑设计上的注意事项要保证一定的活动空间。室内色彩应给予患者以明快、开朗的感觉。为了保证病房的安静与隐蔽，宜设置电动窗帘，并由患者控制开关。考虑到室内的清洁消毒，装饰建材应有较强的抗菌性能，不宜使用金属板。设置专用厕所、沐浴室。内装饰要求简洁，便于清洗和擦拭。设置观察窗，方便家属探视。医疗气体方面，要有氧气、负压吸引。有自动门。室内设备应设有：床头柜、护士呼叫系统、对讲电话、电视监控系统等。暖通设计上的注意事项重症单间无菌病房(层流护理室)，宜采用单独净化空调系统。送风使用高效过滤器（HEPA）。垂直层流和水平层流均可应用在无菌病房(层流护理室)。近20年的实践表明，前者常使用在多人间和过渡无菌病房，以及集中治疗室、急诊抢救用烧伤病房。而重症单间无菌病房(层流护理室)更倾向于后者，即水平层流型。考虑到风速和噪声对病人的不适影响。高效过滤器的送风面和风速，通常针对白天工作段和晚上睡眠时段，实行不同的设定。垂直层流型，白天为不低于0.25m/s，晚上为不低于0.15 m/s；水平层流型，则白天不低于0.35～0.38m/s，晚上不低于0.19～0.22 m/s。室内维持正常。由于必须连续24小时运转，建议采用双风机以防患于未然。12次/小时以上换气，正压维持在2.5Pa以上。电气设计的注意事项宜配备紧急电源。室内设备和仪器洗手和沐浴设备。在无面积的情况下，洗手和沐浴设备也可设置在病房内，通常位于附属或相邻的厕所内。供水尽可能实现无菌化处理，设置位置要充分考虑气流的方向。座便器。因面积有限，日本的医院也常常将共用折叠式座便器设置在室内，我国则通常设计单独厕所。尽管我们用各种方式注意到厕所的洁净度维持，但是仍然难以做到对座便器周围污染的完全防止。这必须充分引起重视。室内设置座便器时，注意设置是否正在使用的表示灯。医疗气体。根据具体需要可选择氧气和负压吸引。氧气的出口附近建议设置过滤装置。通信设备。护士呼叫系统、对讲电话、电话、电视机端子，心电图的端子等按要求设置。NCI方式（Ncl National Cancer lnstitute）NCI方式作为一种已有二十余年实践经验的方式，被广泛应用。近期日本高达90%以上的无菌病房均采用此方式。此方式的最大优点是终端开放性（Open-end）。保证了医护人员接触患者永远是在患者的下风，达到了层流的目的。NCI方式属水平层流型。小结无菌病房(层流护理室)是医院内洁净技术要求最高的洁净室。无菌病房(层流护理室)目前在国内尚无完整的技术规范。各单位主要参照日本等先进国家的实践经验和标准，同时，有必要关注美国CDC指南的动向。在整体规划上要重视动线流程，以合理布局防止交叉感染。要充分考虑患者的居住环境，重视室内的舒适性和隐蔽性。重症单人间宜采用独立净化空调系统和两档风速的水平层流方式，以保证12次/小时以上换气和2.5Pa。送风口使用高效过滤器。就导层流方式而言，日本以水平层流居多，约占67%；而我国则以垂直层流形式为主，约占60%。无论是哪一种层流方式，其净化空调系统的原理均相似。归纳起来，其特点如下：送风面高效过滤器（HEPA）满布大于送风面的60%，高效过滤器设置在系统的末端。两种送风模式中，垂直层流型白天不低于0.25 m/s，晚上为不低于0.15 m/s；水平层流型白天不低于0.35m/s，晚上不低于0.19m/s。通过测试证明，这两种送风模式静态时，均能达到洁净度100级。独立空气处理机组。尽管初期投资略大地些，但考虑到运转成本和效果，我们仍建议必须单独设置空气处理机组。备用风机。每台独立空气处理机组内均设置两台独立风机，一台为白天大风量运转，一台为晚间小风量运转，且两台风机设置为互为备用。自动控制简便，当一台损坏时，另一台自动迅速启动并发出维修报警信号，可维持室内的无菌环境。系统消声设计。无菌病房内安静的环境非常重要，因为病人将24小时在这里居住和接受治疗，且最长将可能住上2-3个月。我们设置送风三级回风两段微孔板消声装置，达到理想效果。同时，通过2种送风模式，使晚间更安静。节能设计。考虑到循环风量非常大，如采用一次回风形式，制冷段容量大，能耗多。我司建议采用二次回风并配辅助电加热形式，在保证达到室内温湿度要求的同时，又可节约能源。每台机组风机均采用变频控制技术，风机在节状况下运转，以达到节能效果。新风系统设计。建议采用独立净化新风机组，对新风冷（热）和三级过滤处理，以便为后级过滤器提供保障，延长末级过滤器的更换时间。新风由新风机处理后，再分别送至各独立循环机组，再由循环机组送入室内。每一新风支管上均设置定风量阀，保证室内的新风量和室内压差梯度的建立。自动控制系统。采用德国西门子自动控制系统。根据室内的温湿度信号控制回风管上电动水阀、电加热器及一二次回风风阀，使室内温湿度达到高设定的要求，并能自动转换白天或晚间运转模式。设置风机故障及过滤器堵塞报警，为无菌病房提供必要的自控保障。
